Definición de cáncer:
Los tumores malignos se conocen por su capacidad de invadir o destruir tejidos y órganos tanto cercanos como los que están lejos del tumor original. Las células de cáncer atacan el tejido sano y nunca dejan de multiplicarse. La muerte se produce cuando la propagación del cáncer daña los tejidos y los órganos vitales como el hígado, los pulmones o el cerebro, entre los otros, de tal manera que estos órganos dejan de funcionar progresivamente. El cáncer tiene un comportamiento distinto en cada persona, que depende del órgano afectado y de la etapa en la que haya sido diagnosticado. Puede darse a cualquier edad, pero es más probable que afecte a personas de edad avanzada, por lo general a partir de los 55 años. El cáncer también puede presentarse en jóvenes y niños y, de hecho, es la segunda causa principal de muerte de niños en edades comprendidas entre uno y quince años. Afortunadamente, con un tratamiento oportuno, el cáncer de los niños tiene altas probabilidades de curación. Incidencia del cáncer en el mundo: En el siglo XX, el cáncer se ha convertido en una nueva epidemia. Esta epidemia se mide en términos de su incidencia. En 1996 se presentaron 10.3 millones de casos. En la medida en que los países del tercer mundo han alterado sus patrones y hábitos de vida se han visto enfrentados al reto del cáncer. Sin embargo, a diferencia de lo que sucede en los países desarrollados, la mayoría de los países pobres no cuentan con el dinero, el personal técnico ni la infraestructura para realizar una adecuada detención del cáncer, y sí adolece de graves deficiencias para ofrecer un tratamiento adecuado a los casos nuevos de cáncer. La distribución del cáncer no es homogénea en el mundo. Algunos cánceres se juzgan propios de los países desarrollados, como los de mama, colon y recto; otros son propios del subdesarrollo, como el de cuello uterino y el gástrico. Los cánceres denominados “del subdesarrollo” se llaman así porque las tasas de mortalidad que producen son mucho más altas en estos países, principalmente por fallas de diagnóstico y falta de tratamiento oportuno.
Tipos de cáncer:
Factores que producen cáncer: En general, el cáncer no se origina por una sola causa, sino que en su generación operan múltiples factores; por eso se dice que el cáncer es una enfermedad multifactorial. De manera amplia, las causas del cáncer se clasifican en dos categorías: externas o internas. Las causas internas se conocen como una predisposición genética, lo que quiere decir que en ciertas familias se hereda un gen anormal que hace que sus miembros presenten una alta probabilidad de desarrollar cáncer. Esto ocurre sólo en un pequeño porcentaje (5%-10%) del total de casos. Cuando en una misma familia presentan cáncer a una edad temprana (antes de los 50 años), se debe buscar una causa hereditaria. En la actualidad se sabe que la mayoría de los cánceres son ocasionados por causas externas, es decir, por exposiciones a sustancias químicas o a agentes físicos o biológicos que afectan los genes de las células, transformándolas en cancerosas.
a) Dieta: El objetivo de una buena nutrición y una dieta balanceada es mantener sanos los tejidos y órganos del cuerpo para ayudarlos a protegerse de cualquier agente externo que pueda provocar una enfermedad como el cáncer. Cuando la dieta no es balanceada existe un mayor riesgo de desarrollar cáncer. Una dieta balanceada significa el consumo de proporciones adecuada de carbohidratos, grasas, proteínas, vitaminas y minerales. Los carbohidratos son sustancias que se encuentran en los alimentos ricos en harinas, almidones, azucares y fibra. Las harinas son una importante fuente de energía, pero de acuerdo con las evidencias científicas, posiblemente el consumo de una dieta basada sólo en alimentos ricos en almidón incremente el riesgo de desarrollar cáncer de estómago. Una dieta rica en azucares posiblemente incrementa el riesgo de desarrollar cáncer de colon y recto. Por el contrario, parece que una dieta rica en fibra reduce el riesgo de desarrollar estos cánceres. Las grasas pueden ser de origen animal o vegetal. De acuerdo con algunos estudios, un aumento del consumo de grasa de origen animal (rica en ácidos grasos polisaturados) que producen obesidad aumenta el riesgo de desarrollar ciertos tipos de cáncer como los de mama, colón, recto y próstata. El sobrepeso incrementa en un notorio porcentaje el riesgo global de desarrollar cáncer. Como la grasa de origen animal se encuentra en alta concentración en las carnes rojas, un alto consumo de éstas se asocia con una mayor riesgo de desarrollar este tipo de canceres. Las proteínas pueden ser de origen animal o vegetal. En los estudios epidemiológicos realizados a escala mundial se han encontrado asociaciones entre el consumo de carnes rojas y la incidencia de ciertos tipos de cáncer, como el de próstata. Sin embargo, ha sido difícil determinar si esta asociación tiene relación con las proteínas, con la grasa animal o con otras macromoléculas. Se ha encontrado que su consumo exagerado puede incrementar el riesgo de desarrollar cáncer de mama. Este hecho, más que por la proteína misma, se explica por el sobrepeso que puede llegar a provocar en las personas que las consume en altas cantidades, acompañadas de grasas y azucares. Las vitaminas son sustancias químicas que se encuentran en las frutas y los vegetales frescos. Algunas de ellas se denominan antioxidantes por su capacidad de limpiar el cuerpo de desechos de procesos de oxidación que pueden ser nocivos y aumentar el riesgo de desarrollar cáncer. De manera específica, se ha encontrado que el consumo de las vitaminas denominadas betacarotenos, como las presentes en la zanahoria, la papaya, el tomate y el mango, e igualmente los alimentos que contienen vitamina C, como el limón, la mandarina, la naranja, la maracuyá, etc., y vitamina E, se encuentran con un menor riesgo de desarrollar cánceres, particularmente del tubo digestivo (boca, faringe, esófago, estómago, colon y recto) y de pulmón. Un alto consumo de sal, así como el de comidas nitradas preservadas, incrementa el riesgo de desarrollar cáncer de estómago. El consumo de calcio, que es un mineral importante para el organismo, está asociado con una disminución del riesgo de desarrollar cáncer de mama, colon y próstata.
d) Ocupación: Muchos productos químicos usados en las industrias se consideran causantes o factores de riesgo para el cáncer, aunque sólo se les pueda atribuir un 4% de la culpabilidad global. Millones de trabajadores de todo el mundo se ven expuestos continuamente a agentes químicos y físicos en el lugar de trabajo, a pesar de todos los avances en cuanto a protección de personal.
a) Cáncer a la piel: Es el cáncer más frecuente en los seres humanos. Es curable en etapas tempranas. Los principales tumores malignos de la piel son el carcinoma basocelular, el carcinoma escamocelular y el melanoma maligno, siendo el primero el tipo más frecuente.
Diagnóstico y tratamiento: El primer paso es el examen físico, que debe ser realizado por un médico familiarizado con el cáncer de piel. En caso de una lesión sospechosa de malignidad, el dermatólogo realizara una biopsia para hacerle el estudio de patología y, de acuerdo con el diagnóstico, se programara luego el procedimiento más adecuado para su eliminación. En el caso de diagnosticarse un cáncer de piel, el tratamiento varía según la localización, la extensión, el tipo de cáncer, el estado de salud, la edad y el sexo del paciente. Existen diversas modalidades terapéuticas, entre ellas las cirugías, la criocirugía, la cirugía micrográfica de Mohs, la quimioterapia y la radioterapia.
b) Cáncer de Estómago: También conocido como cáncer gástrico, es una enfermedad multi-causal en la que se encuentran células malignas en los tejidos del estómago.
Factores de riesgo: Una dieta con alta ingesta de sal, carbohidratos y alimentos ricos en nitritos y nitratos (conservados con sales de nitro, quemados, ahumados u oreados) se asocia con un incremento del riesgo. La probabilidad de que una persona desarrolle cáncer de estómago es mayor si ha padecido de una infección gástrica causada por una bacteria denominada Helicobacter pylori, la cual se adquiere a través del consumo de agua en malas condiciones (impotable) o alimentos (verduras) cuyo riego se haya efectuado con agua contaminada o no tratada. Entre otros factores tenemos: - La adicción al cigarrillo - El consumo de alimentos salados - El consumo de licor - Los antecedentes de enfermedades gástricas tales como gastritis atrófica, anemia perniciosa o pólipos gástricos.
Diagnóstico: La detención precoz es fundamental; por ello se deben realizar exploraciones preventivas como el tacto rectal, la rectosigmoidoscopia y la colonoscopio que son exámenes especializados, practicados por un médico gastroenterólogo.
Tratamiento: Extirpación quirúrgica del tumor, procedimiento a veces combinado con radioterapia, quimioterapia o ambas. En ocasiones puede ser necesaria la práctica de una colostomía temporal o permanente. Una colostomía es una incisión (corte) en el colon (intestino grueso) para crear una abertura artificial hacia la parte exterior del abdomen. Esta abertura sirve de sustituto al ano, y a graves de ella los intestinos pueden eliminar los productos de desechos hasta que sane el colon o se pueda hacer otra cirugía correctiva. Las heces caen dentro de una bolsa de recolección.
d) Cáncer al Pulmón: Es una enfermedad en la cual se encuentran células tumorales o cancerosas en los tejidos de uno o ambos pulmones. Existen dos tipos principales de cáncer de pulmón: el de células pequeñas y el de células no pequeñas.
Factores de riesgo:
Signos y síntomas: En general, el cáncer de pulmón no produce síntomas. Cuando la enfermedad a avanzado, puede presentarse lo siguiente:
Diagnóstico:
e) Cáncer en mujeres:
1- Cáncer de cuello uterino: O también llamado de la matriz (cervicouterino) es el tipo de cáncer más frecuente entre la población femenina. El útero (matriz) es un órgano genital femenino en forma de pera invertida, localizado en la pelvis. Su función es albergar al feto durante la gestación y en él se origina la menstruación por efecto de las hormonas producidas por el ovario durante la época reproductiva de la mujer. El cuello uterino es una abertura que conecta el útero con la vagina y se conoce como el “canal de nacimiento”. En el cáncer cervicouterino, las células cancerosas (malignas) se encuentran en los tejidos del cérvix, o cuello, y en el cuerpo de útero. Esta enfermedad se desarrolla lentamente. Antes de que aparezcan células cancerosas en el cuello uterino, los tejidos normales pasan por un proceso conocido como displasia, en cuyo transcurso comienzan a aparecer células anormales Muchas de las muertes causadas por este tipo de cáncer pueden evitarse con un examen sencillo que no produce dolor, que consiste en la recolección de una muestra del cérvix, que se analiza a través del microscopio. Si se detecta con prontitud y se realiza a tiempo el tratamiento, este cáncer tiene altas probabilidades de curación.
Signos y Síntomas: Como en otros canceres, en el cáncer de cuello uterino los signos y los síntomas se presentan en etapas avanzadas de la enfermedad. Estos síntomas no necesariamente significan infecciosas indican que se haya desarrollado un cáncer, ya que pueden corresponder a enfermedades infecciosas, las cuales tienden a manifestarse con flujos vaginales. Los principales síntomas consisten en sangrados genitales anormales. Principalmente durante la relación sexual o entre mestruaciones, asociadas a dolor pélvico y flujos vaginales sanguinolentos o malolientes. Ante la presencia de cualquiera de estos síntomas se deberá asistir inmediatamente a consulta médica.
Diagnóstico: Para el diagnostico precoz del cáncer de cuello uterino se utilizan las siguientes pruebas:
Tratamiento: La selección del tratamiento depende de la etapa en que se encuentre el cáncer (si está sólo en el cuello uterino o si se ha diseminado a otros lugares), del estado de salud general de la paciente y de si la mujer está satisfecha con su deseo de procreación. Son tres las clases de tratamiento:
- Es un cáncer que por lo general no presenta síntomas en la fase inicial. Por lo general aparece una masa no dolorosa que fácilmente se confunde con los cambios benignos que se presentan en las mamas de la mujer, como los quistes. Consultar ante:
§ Una masa de cualquier tamaño o un engrosamiento de la mama
§ Retracciones o en la p iel de la mama
§ Retracción o inversión del pezón
§ Piel “de cascara de naranja” en la mama
§ Ulceras o costras en el pezón o secreción de líquido por el mismo
§ Masa en la axila o inflamación de los ganglios axilares
§ Cambios en lunares o cicatrices de la mama
§ Crecimiento anormal de una de las mamas
Diagnóstico:
o Mamografía: procedimiento en que los rayos X atraviesan multimétricamente los tejidos de la mama y dibujan los hallazgos sobre una placa radiográfica en las que se revelan las diferencias entre tejido normal y el anormal.
Tratamiento: En la actualidad, el tratamiento ideal consiste en la resección del tumor con preserveracion del seno, seguida de la radioterapia. El cáncer de seno que se diagnostica mediante mamografía se trata únicamente con cirugía conservadora y radioterapia, es decir, con tratamiento local. El cáncer de seno es una enfermedad sistémica, es decir, no sólo local; por esta razón, la probabilidad de recurrencia es alta, especialmente cuando hay ganglios axilares comprometidos. La curación del cáncer de mama depende del grado de invasión del tumor, así como la salud general de la persona afectada.
f) Cáncer en los hombres:
- Cáncer de próstata: La próstata es una pequeña (tamaño de una nuez) glándula sexual masculina cuyo propósito es la producción del semen o esperma. Está ubicada encima del recto y debajo de la vejiga urinaria y rodea la uretra (conducto por donde sale la orina). Por esto, cuando la próstata crece hay dificultades para orinar y eyacular. La próstata crece durante la mayor parte de vida de un hombre, de modo que es muy frecuente que a partir de los 60 años se presente una condición llamada “próstata agrandada” o hipertrofia prostática benigna (HPB), bastante más común que el cáncer de próstata, y muchos de los signos son iguales al del cáncer de próstata.
Factores de riesgo:
o Edad: el cáncer de próstata se da con mayor frecuencia en hombres mayores de 40 años.
o Antecedentes familiares: el riesgo es mayor en los hombres con algún familiar de primer grado (padre, hermano, tío) con cáncer de próstata, y es aún mayor si hay más de un pariente con antecedentes de ese tipo de cáncer.
o Factores ambientales: exposición al cadmio o al caucho, (sería el caso de personas que trabajan con soldaduras o baterías).
o Actividad sexual: indicios no muy claros mencionan que existe relación entre el menor número de relaciones sexuales con un menor riesgo de cáncer.
Signos y síntomas:
o Dificultad al comenzar
o terminar de orinar
o Fuerza reducida de chorro de orina
o Goteo al final de la micción.
o Micción dolorosa o con ardor
o Orinar poco y frecuentemente, especialmente por la noche
o Eyaculación dolorosa
o Sangre en la orina
o Incapacidad para orinar
Diagnóstico:
o Tacto rectal: debe formar parte del chequeo físico anual recomendado para los hombres mayores de 40 años. Mediante la introducción de un dedo enguantado en el recto, el medico palpa la superficie de la próstata a través de la pared del intestino, con el fin de sospechar masas sospechosas, texturas anormales o durezas.
o Antígeno específico de próstata (sigla en inglés: PSA): es una sustancia (proteína) producida normalmente en la próstata. Los niveles de esta sustancia en la sangre pueden aumentar cuando el cáncer está presente.
o Ecografía transrectal: procedimientos basados en ultrasonidos, que, mediante la emisión de ondas sonoras de alta frecuencia, puede precisar las características de un órgano, sus límites y su consistencia (sólida o quística, en el caso de la próstata) y proporcionar información muy precisa de posibles alteraciones de un órgano. Para la realización de la ecografía transrectal se introduce un tubo delgado a través del ano hasta la región prostática para captar las características de esta glandula.es un procedimiento indoloro y no representa ningún riesgo para el paciente.
o Punción/biopsia de próstata: la única manera de sospechar si una masa sospechosa en la próstata corresponde a un cáncer es examinar a través del microscopio una muestra de tejido tomada del área. Esta muestra puede se tomada con una aguja colocada directamente de la próstata a través del recto o el perineo (espacio entre el escroto y el ano). Este procedimiento de llama punsion-aspiracion con aguja fina (PAAF) o biopsia por aspiración.
Tratamiento: Entre las más recomendadas está la cirugía que varía desde la resección de una sola parte de la glándula hasta la extirpación de toda la próstata y de los ganglios linfáticos circundantes.
o Prostatectomía radical: consiste en la extirpación de la próstata y del tejido que lo rodea y se lleva a cabo sólo si el cáncer no se ha diseminado fuera de la próstata. En algunos casos es posible que el cáncer haya avanzado y se indique la extirpación de los testículos (orquidectomía). Teniendo en cuenta que el cáncer de próstata es hormonodepeniente (aumenta de tamaño por efecto de determinada hormona), es necesaria la extirpación de los dos órganos, los principales productores de la testosterona (hormona masculina).
o Radioterapia, quimioterapia, etc. Entre otros canceres en varones más comunes tenemos: el cáncer a los testículos también.
g) Leucemias: Las leucemias componen alrededor del 2% de los canceres de los adultos. Componen un grupo heterogeno de procesos que se dividen en enfermedades agudas y crónicas. En ambos casos se trata de enfermedades de los elementos mieloides de la médula ósea (glóbulos blancos, rojos y megacariocitos), que generan células malignas que interrumpen las funciones normales de la medula y pueden infiltrar directamente el bazo, el hígado, los ganglios linfáticos, el sistema nervioso central y otros órganos.
- Factores de riesgo:
o Anomalías genéticas, como el síndrome de Down
o Exposición excesiva a radiaciones ionizantes y a ciertas sustancias químicas como el benceno
o Consumo de cigarrillo
o Contacto con algunos virus
o Antecedentes familiares de leucemia o linfoma.
- Signos y síntomas:
o Anemia y síntomas concurrentes: fatiga, ahogos y palidez
o Dolor abdominal por crecimiento del bazo
o Pérdida de peso o Crecimiento de ganglios linfáticos
o Infecciones frecuentes
o Propensión a las equimosis (manchas en la piel como resultado de la acumulación de sangre
a nivel de sus tejidos profundos[hematomas])
o Sangrado de las encías o Hemorragia nasal
El diagnostico se realiza mediante estudios de las células de la sangre.
PSIQUE Y CÁNCER
Respuesta psicológica ante el cáncer:
El cáncer representa una de las enfermedades más temidas por las personas, ya que en algún momento de su vida han estado en contacto o han escuchado de alguien que la ha padecido y, por lo mismo, conocen algunas de sus características tales como: el dolor, la invasión, la inminencia de la muerte o los efectos secundarios de los tratamientos médicos más comunes, todos ellos conocimientos conformarán creencias que orientaran el comportamiento.
Por lo tanto, sería de esperarse que cualquier persona, ante un cáncer recién diagnosticado, presente una serie de respuestas emocionales que pueden verse afectada por las características del tratamiento específico indicado. Por ejemplo, en caso de que el tratamiento de elección fuese la cirugía, los pacientes deben conocer tanto la conveniencia del procedimiento, como, en el caso de que la haya, la pérdida funcional correspondiente. Las reacciones emocionales esperadas por parte de los pacientes estarán muy relacionadas con el lugar donde se deba llevar a cabo la cirugía y pueden desencadenar sentimientos de temor, vergüenza o culpa.
Si el tratamiento de elección es la radioterapia, el temor del paciente puede asociarse sólo con el uso sólo paliativo que hace algunos años se daba a esta terapéutica y puede llevar al paciente a pensar que su tumor es incurable, o bien, puede temer a las quemaduras o a la exposición excesiva de las radiaciones. Por ello, es conveniente que se informe al detalle al paciente sobre las ventajas y efectos secundarios, como la anorexia, la náusea, el vómito, la fatiga, la debilidad, el dolor y la diarrea, que suelen aparecer dos o tres semanas después de iniciado el tratamiento (Romero, 1997).
Si se optó por la quimioterapia, además de sus beneficios, los pacientes deben conocer los efectos secundarios, como puede ser la pérdida del cabello, la fatiga, la anorexia, las neuropatías periféricas, la estomatitis, la diarrea y los problemas sexuales, así como las náuseas y el vómito, que aparecen acompañando al tratamiento.
De ese modo, resulta esencial que el personal de salud se encuentre en la mejor disposición para proporcionar información acerca de las molestias que ocasiona la propia enfermedad, de las ventajas que tiene el que se lleven a cabo cada uno de los tratamientos, así como de los efectos secundarios. Disponer de esa información puede favorecer la adherencia del paciente al tratamiento, puede ocasionar que lo posponga o, peor aún, que lo abandone.
Adherencia: Los avances en la medicina, que incluyen la utilización de fármacos y nuevas terapias que pudieran ayudar a posponer la muerte o a controlar el progreso de las enfermedades crónicas, como es el caso del cáncer, no tendrán un efecto real sobre las tasas de mortalidad de la población a menos que se empleen de manera eficiente.
En el caso de tratamientos confiables y seguros, la mayoría de los pacientes no se apega a las instrucciones; a ese apego se le ha denominado adherencia, acatamiento, o cooperación, que han conducido a una amplia discusión en relación con la participación del paciente en el éxito o fracaso del seguimiento de las indicaciones.
La probabilidad de un cumplimiento adecuado, cuando involucra un cambio en el estilo de vida o cuando el medicamento provoca efectos secundarios o molestias es muy baja (Sarafino, 1990). Asimismo, la complejidad del tratamiento y el correr del tiempo son factores que favorecen el aumento de errores. Existe una mayor probabilidad de cumplimiento adecuado cuando los tratamientos convenientes son para enfermedades que presentan síntomas dolorosos o incomodos.
El apego de las indicaciones se halla en relación con la naturaleza del régimen su duración, complejidad, afectos secundarios, costos, beneficios, consecuencias y, tal vez, de otros factores e interacciones, como la satisfacción del paciente.
Creencias en la salud:
Las percepciones y las clasificaciones sociales que llevan a cabo las sociedades, en un momento histórico de las enfermedades y de las personas que las padecen, son aspectos importantes en las creencias en salud y enfermedad. Éstas vienen a ser parte de creencias populares, las cuales funcionan como esquemas cognitivos, estereotipos que guían el comportamiento inmediato de las personas permitiéndoles una rápida evaluación de la enfermedad.
La etiquetación de una enfermedad es una especie de generalización de las características de la misma y los estereotipos serían una generalización o asignación de características, motivos y comportamientos idénticos hacia una enfermedad, en un grupo social determinado. (Álverez, 2002).
De ese modo, los estereotipos sociales constituirían un conjunto de información aprendida que se manifiesta en un grupo de personas a través de la información que se circula en la comunicación popular, en los medios de comunicación, y que se asimila cuando permite justificar la propia conducta y los pensamientos respecto de “aspectos” que reúnen las características a que hace alusión la información. (Álverez, 2002).
Desde este punto de vista, la importancia de las creencias radicaría en el valor que cada persona le otorga a su estado de salud sobre sobre la base de las etiquetas y estereotipos sociales acerca de las enfermedades o sobre cierta enfermedad. El que una persona adquiera o mantenga comportamientos saludables dependerá de sus creencias, las cuales podrías ser consideradas como los factores determinantes más próximos de las conductas de salud y se hallarán en función de sistemas socioculturales de pertenencia y referencia de la persona.
Los modelos de cognición social (MCS) han contribuido a un mejor entendimiento de por qué las personas emprenden conductas saludables y de cómo factores extrínsecos pueden producir cambios conductuales. (Marteau, 1993)
Resiliencia:
Capacidad humana para enfrentar, sobreponerse y ser fortalecido o transformado por experiencia adversas (Grotberg, 2001, p. 20). Las personas resilientes enfrentan a los estresores y a las adversidades de forma tal que reducían la intensidad del estrés y lograban el decrecimiento de los signos emocionales negativos, tales como la ansiedad, la depresión y la ira, a la vez que aumentaban la salud emocional. En conclusión la resiliencia promueve la salud mental y emocional, además de ser un buen modulador del estrés.
Factores inductores para el cáncer:
Enfermedades por estrés: Desde el punto de vista de la teoría fisiológica el estrés, se define al mismo, como la respuesta inespecífica del organismo ante la demanda de un agente nocivo (estresor o alarmador) que atenta contra el equilibrio homeostático del organismo (Cannon, 1932). Es pues una respuesta orgánica normal ante situaciones de peligro. En esas circunstancias el organismo se prepara para combatir o huir, mediante la secreción de sustancias como la adrenalina.
Por otro lado la teoría de los sucesos vitales, pone el acento en los estímulos ambientales, es decir, localizó fuera del individuo el hecho gravitante del estrés.
Se pueden observar acontecimientos vitales que preceden a la enfermedad. Esto quiere decir, que los cambios ocurridos en la vida de las personas incrementan la posibilidad de contraer la enfermedad, al cabo de uno o dos años. (por ejemplo, las situaciones de enviudar); éstas circunstancias disminuyen la eficacia defensiva del sistema inmunológico e incrementar la vulnerabilidad a la enfermedad, incluso los acontecimientos positivos, como casarse, tener un hijo, pueden ser estresantes, es decir, que requerían un ajuste para el cambio, que muchos no saben manejar adecuadamente esas circunstancias, sucumbiendo ante la enfermedad.
Además la práctica médica ha constatado por años que diversas enfermedades son producto del estrés.
Las afecciones que produce el estrés se muestran en seis categorías diferentes:
a) Efectos subjetivos: por ejemplo, ansiedad, angustia, agresión, irritabilidad, apatía
b) Efectos conductuales: propensión a los accidentes, drogodependencia, excitabilidad, etc.
c) Efectos cognitivos: bloqueo mental, dificultad en la toma de decisiones, fallas de
la concentración, etc.
d) Efectos fisiológicos: niveles de glucosa altos, presión sanguínea, etc.,
e) Efectos sobre la salud: como asma, insomnio, desordenes psicosomáticos, trastornos
cardiovasculares.
f) consecuencias en el ámbito organizacional: como ausentismo, pobreza de las relaciones
interpersonales, baja productividad, etc.
Sistema endocrino y enfermedad: El sistema endocrino se ve influido por el estrés, que Eysenck (1973) diferencia en agudo y crónico, debido a que producen efectos diferenciales sobre el sistema neuroendocrino. Así, el estrés agudo provoca un aumento en los niveles de cortisol que redunda en un efecto de inmunosupresión. Por el contrario, el estrés crónico, que genera patrones adaptativos de conducta, provoca una reducción de cortisol y una tolerancia a los opiáceos endógenos lo cual puede tener un efecto protector contra el cáncer (efecto inoculación).
Eysenck, menciona que las personas con bajas puntuaciones en neuroticismo, altas puntuaciones en extraversión y bajas en psicoticismo están genéticamente predispuestas a presentar patrones de depresión e indefensión ante situaciones estresantes, lo cual les provoca aumento del nivel de cortisol en sangre, lo que tiene un efecto inmunodepresor que aumenta el riesgo a desarrollar neoplasias cancerígenas. Ahora bien, tal como afirma el mismo Eysenck (1985) “….parece estar claro que la psicología, y el estudio de la personalidad en particular, es relevante no sólo para el psiquiatra, sino para toda la medicina, donde ahora es común decir que debemos tratar a la persona, no únicamente a la enfermedad…”.
Variables psicosociales y su influencia en el cáncer: Se hace hincapié en un modelo biopsicosocial que tenga en cuenta la influencia relativa de todos estos elementos en el desarrollo de una patología, es decir, que atribuya un determinado peso a cada uno de ellos. Esta concepción multifactorial e interactiva de la enfermedad supera la suposición clásica de causalidad unidireccional, en la que se postula que un trastorno psicosomático se caracterizaba porque el factor psicológico contribuía de manera esencial a originar la enfermedad.
En este sentido, se estima que la personalidad es una variable más que puede tener alguna influencia y determinación en el curso de la patología cancerosa, pero de ninguna manera se intenta proponer que cierto tipo de ella podría ser responsable de la aparición del cáncer en un paciente.
Conductas relacionadas con el cáncer:
Dunn et al. (1993), comprobaron que a los pacientes que se les mencionaba su patología con el término cáncer, presentaban mayor ansiedad que aquellos que simplemente se les hablaba de “enfermedad”.
Las personas sometidas a análisis de detección precoz de cáncer, señalan una conducta moderada de ansiedad acerca de los resultados funciona como un factor motivacional para concurrir efectuarse estudios posteriores, sin embargo, en algunos casos, el extremado nivel de ansiedad interfería con la “adherencia” a los estudios.
Delucchi y Marmissolle(2001) elaboraron una tipología con base en los resultados de las investigaciones acerca de la evolución de la enfermedad en relación con la forma de afrontarla que adopte el individuo.
- Espíritu luchador: significativamente relacionado con menor evolución. Una respuesta activa en la cual el paciente acepta completamente el diagnóstico y adopta una aptitud optimista, decide luchar contra la enfermedad y participar en la toma de decisiones del tratamiento.
- Evitación (negación): se relaciona con una mejor evolución, aunque ha habido conclusiones opuestas. El paciente rechaza el diagnóstico de cáncer y minimiza la ansiedad evitando pensar acerca de le enfermedad.
- Fatalismo (aceptación estoica): esta forma de reaccionar está relacionada con una peor evolución. Se presenta cuando el paciente acepta el diagnóstico y adopta una actitud fatalista y resignada.
- Preocupación ansiosa: esta actitud está asociada con una peor evolución. El paciente está constantemente preocupado con su cáncer; con miedo de que cualquier dolor indique una recurrencia o propagación de la enfermedad. Busca un reaseguro constante.
- Desesperanza: ésta también está relacionada con la mala evolución, son individuos que adoptan una aptitud totalmente pesimista, se rinden ante la enfermedad, sienten desesperanza.
Los individuos que reaccionan pasivamente ante las enfermedades malignas (con fatalismo, preocupación ansiosa y desesperanza) se les asocia con una mala evolución, mientras que no queda muy claro que ocurre con la evitación, pero siempre es mejor cuando los afectados adoptan una aptitud luchadora.
Baja expresión de emociones negativas:
La no expresión y/o no experiencia de emociones negativas, especialmente de la ira y la cólera. Quienes presentan estos rasgos poseen las siguientes características: son personas con baja hostilidad, poca ansiedad y neocriticismo, con una emocionalidad “blanda y constreñida”, muy racionales, distantes y anti-emocionales. En general, el control emocional y la baja expresividad emocional son rasgos específicos que se encuentran asociados, en muchos casos, con el padecimiento de la enfermedad de cáncer.
Otros rasgos del constructo es el “estilo represivo de afrontamiento”, cuyas características dominantes son:
- Bajo nivel de comunicación de las emociones negativas como la ansiedad, ira
e impulsos hostiles.
- Defensivita de procesos atencionales frente a estímulos ansiógenos.
- Déficit de memoria para recuerdos emocionales negativos
- Intentos de evitar dar una impresión de perturbación psicológica
- Poca descripción de la experiencia emocional.
Así, en una situación de afrontamiento de la enfermedad cancerosa, se ha demostrado que la expresión que la expresión de emociones como la ira, la cólera y la presentación de actitudes de espíritu de lucha y de ganas de vivir han frenado el posterior curso y evolución del cáncer. Al contrario, la personas que aceptan estoicamente la enfermedad y manifiestan conductas de inhibición de emociones, sin “estallar emocionalmente” y sin presentar “explosiones afectivas”, han acelerado el proceso neoplásico y ha sido imposible su recuperación.
PERSONALIDAD Y CÁNCER
Se presentan una serie de variables psicosociales relacionadas con el cáncer, que se caracterizan por una constelación por rasgos y estilos de afrontamiento que puede constituir la “personalidad predispuesta al cáncer”, la cual ha sido etiquetada como personalidad “tipo C” y constituye un patrón de conducta contrapuesta al “tipo A” (predispuesto a la enfermedad coronaria) y diferente del “tipo B” (tipo saludable).
Los elementos que definen más especialmente al tipo C son la inhibición y negación de las reacciones emocionales negativas como la ansiedad, agresividad e ira; por otra parte también lo caracterizan la expresión acentuada de emociones y conductas consideradas positivas y deseables socialmente, tales como la excesiva tolerancia, extrema paciencia, aceptación estoica de los problemas y actitudes de conformismo en general, en todos los ámbitos de la vida. Se describe esta personalidad como la “típica buena persona” que siempre busca complacer y buscar la armonía en las relaciones interpersonales, así como evitar actitudes y reacciones que puedan ofender a otros, incluso en perjuicio de sus propios derechos y necesidades, con el fin último de no generar un conflicto.
Por otro lado, Grossarth-Maticek y Eysenck (1990 y 1991), para explicar la implicación psicológica en los trastornos psicosomáticos, proponen seis tipos de reacción al estrés, de los cuales dos de ellos se hallan muy relacionados con el cáncer, por lo que, a continuación se desarrollaran más adelante:
Tipo 1: predisposición al cáncer. El individuo tipo I se caracteriza por presentar elevado grado de dependencia conformista respecto de algún objeto o persona con valor emocional destacado por él (consideran a estos objetos o personas como lo más importante para su bienestar y felicidad), e inhibición para establecer intimidad o proximidad con las personas queridas. Son personas que ante las situaciones estresante suelen reaccionar con sentimientos de desesperanza, indefensión y tendencia a reprimir las reacciones emocionales abiertas. La pérdida/ausencia del objeto se mantienen como fuente de estrés, ya que la persona no se desvincula definitivamente de él, pero tampoco logra la proximidad/intimidad necesaria.
Tipo 5: racional-anti-emocional. Se define por la tendencia a emitir reacciones racionales y anti-emocionales. Este tipo de personas tienden a reprimir o negar las expresiones afectivas, pues encuentra dificultades para expresar las emociones. Debería denotar predisposición a la depresión y al cáncer. Presenta predominio de lo racional sobre lo emocional.
La depresión es el estado psicológico que se describe más a menudo asociado con el cáncer indefensión/desesperanza.
Pérdida de apoyo social:
Se refiere a la pérdida de personas queridas para el sujeto, así como una red de relaciones sociales y familiares pobre y una disminución o interrupción de los apoyos y refuerzos afectivos que todo individuo necesita. Quienes sufren o han soportado alguna de estas situaciones son más proclives a padecer un cáncer.
Se analizado la pérdida de apoyo social/afectiva desde tres perspectivas:
- Pérdida temprana de los padres o falta de figaras parentales cercanas.
- Pérdida reciente de seres queridos por muerte, separación o divorcio.
- Inadecuado y pobre soporte social y afectivo en la vida diaria.
Se ha producido especial atención por parte de los investigadores el estado de aflicción producido por la muerte de seres queridos, particularmente de padres, esposo o hijos. Se ha constatado que estos sucesos producen una serie de cambios importantes en el equilibrio psicofísico que oscilan desde la agitación, llanto, trastorno del sueño, hasta alteraciones endocrinas, inmunológicas y en última instancia, en algunos casos cáncer.
Estos tres factores son vitales y definitivos para lograr estabilidad emocional. Además, se considera que en la vida adulta, contarán con:
- Una adecuada relación con la familia de origen
- Un satisfactorio núcleo familiar
- Una rica red de relaciones interpersonales (amigos, compañeros, etc.),
protege al individuo en gran medida contra posibles enfermedades.
Por último, cabe destacar que las mujeres muestran mayor capacidad de recuperación ante la aflicción producida por éstas pérdidas que los hombres.
SISTEMA INMUNE Y CÁNCER
Un posible papel del sistema inmune en la defensa contra el cáncer, es precisamente la capacidad de reconocer éstas células anormales en las cuales han ocurrido estas series de cambios y eliminarlas antes de que el tumor pueda desarrollarse. Esta cualidad o función del sistema inmune se ha denominado “vigilancia inmunológica”. En una etapa posterior, también dicho sistema podría ayudar a detener el crecimiento de metástasis en el tumor que escapa a la vigilancia inmunológica.
Alta expresión de afectos positivos:
Las personas con predisposición al cáncer presentan un buen ajuste social pero en el sentido de ser muy convencionales y conformistas. Estos sujetos exhiben unas altas frecuencias de conductas de deseabilidad social, como grandes dosis de tolerancia, paciencia, solidaridad, búsqueda constante de la armonía en las relaciones interpersonales y, en general, una alegre, agradable o impasible cara ante el mundo.
SUMARIO
Definición de cáncerIncidencia del cáncer en el mundo
Tipos de cáncer
Factores que producen cáncer
Dieta Tabaco
Agentes infeccioso
Ocupación
Alcohol Radiación
Medicamento
Localizaciones frecuentes del cáncer
A) Cáncer a la piel
- carcinoma basocelular
- Carcinoma escamocelular
- Melanoma maligno
Factores de riesgo
Signos y síntomas
Diagnóstico y tratamiento
B) Cáncer de estómago
Factores de riesgo
Signos y síntomas
Diagnóstico
Tratamiento
C) Cáncer colorectal
Factores de riesgo
Signos y síntomas
Diagnóstico
Tratamiento
D) Cáncer al pulmón
Factores de riesgo
Signos y síntomas
Diagnóstico
Tratamiento
E) Cáncer en mujeres
1. Cáncer de cuello uterino
Factores de riesgo
Signos y síntomas
Diagnóstico
- Colposcopia
- Biopsia
Tratamiento
- Cirugía
o Conservadora Mayor
- Radioterapia
- Quimioterapia
2. Cáncer de mama
Factores de riesgo
Factor hormonal
Historia familiar de cáncer de mama
Signos y síntomas de alarma
Diagnóstico:
- Mamografía
- Tamiento
F) Cáncer en los hombres
1 Caner de próstata
Fatores de riesgo
Edad
Antecedentes familiares
Factores ambientale
Actividad sexual
Signos y Sintomas
Diagnóstco
- Tacto rectal
- Ecorafíafias Ecorectal
- Biopsia de próstata
Tratamiento
- Prostatectomía radical
- Radioterapia, quimioterapia, etc.
G) Leucemias
Factores de riesgo
Signos y síntomas
Respuesta psicológica ante el cáncer
Adherencia
Creencias en la salud
Resiliencia
Factores inductores para el cáncer
Enfermedades por estrés
Sistema endocrino y enfermedad
Variables psicosociales y su influencia en el cáncer
Conductas relacionadas con el cáncer
- Espíritu luchador
- Evitación (negación)
- Fatalismo (aceptación estoica)
- Preocupación ansiosa
- Desesperanza
- Baja expresión de emociones negativas
PERSONALIDAD Y CÁNCER
Tipo 1: predisposición al cáncer
Tipo 5: racional-anti-emocional
Pérdida de apoyo social
Sistema inmune y cáncer
Alta expresión de afectos positivos
Bibliografía
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CASO CLÍNICO DE PACIENTE CON CÁNCER
I. DATOS PERSONALES
NOMBRE Y APELLIDOS: CSP
SEXO: Femenino
EDAD: 75 años
LUGAR DE NACIMIENTO: Pucalá
FECHA DE NACIEMIENTO: 02/02/1935
LUGAR ENTRE HERMANOS: 3/7
GRADO DE INSTRUCCIÓN: Primaria completa
ESTADO CIVIL: Viuda
OCUPACIÓN: Ama de casa
RELIGIÓN: Católica
VIVE CON: Ultima hija y con su nieta
DIRECCIÓN: Ismael salcedo #35 – Patapo
FECHA DE EVALUACIÓN:
Inicio: 30/08/2011
NOMBRE DEL EXAMINADOR: J.M. H.V.
II. OBSERVACIONES GNERALES DE CONDUCTA:
C. de 75 años, tez blanca, cabellos negro, lacio y corto, contextura regular y talla promedio, destaca por tener nariz achatada, numerosas arrugas en el rostro, ojos pequeños que denotan tristeza, postura poco tensa. Vestía acorde a la estación, denotando limpieza y aseo personal. Durante toda la entrevista la evaluada presenta lentitud en sus movimientos corporales, manifiesta verbalmente “no poder hacer las cosas con la rapidez de antes” (para cocinar, asearse, etc.), mostrando ciertas actitudes de apatía leve. La entrevista se llevó a cabo en casa de la entrevistada, siendo un ambiente tranquilo libre de ruidos, el cual contaba con una buena iluminación y ventilación.
III. PROBLEMÁTICA MOTIVO DE CONSULTA:
La evaluada manifiesta: “Tengo miedo en las noches, no puedo dormir tranquila”
PROBLEMA ACTUAL:
La evaluada que vive con su nieta de 7 años de edad, manifiesta tener miedo durante las noches, por temor a que entren a su casa a robarle y a agredirlas, este temor ha venido manteniendo desde que sus vecinos han estado sufriendo robos constantes en sus casas, lo que le hace suponer a la entrevistada, que en cualquier momento le pueda pasar por lo mismo. Hace catorce años, tiempo en el que enviudo, no se siente tan protegida. Por otro lado menciona que mientras transcurre la tarde comienzan sus preocupaciones, y ya para la noche a pesar de su gran cansancio y ganas de dormir suele quedarse sentada en el filo de la cama hasta la media noche aproximadamente, tiempo en el que ha permanecido atenta a cualquier sonido extraño y rezando para que no suceda lo que más teme. Durante la madrugada dice levantarse tres veces al baño y luego revisar toda la casa asegurándose que todo esté bien, hecho por el cual le cuesta volver a dormirse rápidamente. Ya a partir de las 6 am, hora en que se le va el sueño y se levanta de la cama, se siente feliz por “amanecer viva” y que nada malo le ha pasado; así mismo, menciona poder dormir tranquila sin levantarse en las madrugadas cuando es acompañada por su hija Juana los días de Lunes a Sábado que llega de viaje por motivos de trabajo, sintiéndose protegida y tranquila. Por último, manifiesta caerse constantemente debido a que se le enredan las piernas, se queja de no ser tan rápida como antes, debido a que se siente cansada y tiene frecuentes dolores en el cuerpo casi todos los días la mayor parte del día, en especial, en área abdominal y espalda; después de haber sido operada de cáncer al estómago, hace aproximadamente 6 años; y piernas, que hace 9 años fue operada de várices; impidiéndole que pueda realizar sus actividades domésticas como cocinar, ir al mercado, comer, asearse; lo que le hace suponer que es una persona no muy útil. Por otro lado la evaluada manifiesto llanto y preocupaciones por el futuro de sus nietos que quedaron huérfanos de madre (Isabel, hija de la evaluada); pasa por este estado cada vez que recuerda a sus nietos pero que no es muy frecuente. Finalmente la evaluada hace referencia de que le incomoda el no poder tener la misma libertad que antes, de salir a sus reuniones en la iglesia, por tener que cuidar a su nieta, viéndose y sintiéndose.
ANTECEDENTE FAMILIAR:
La evaluada menciona haber nacido en el distrito de Pucalá, pero actualmente radica en Patapo hace más de 60 años, Considera que la relación con su padre fue buena y que él fue una persona recta, a quien lo quería mucho y había que obedecer en todo lo que ordenaba; en cuanto su madre se llamaba Herminia Pescoran Salazar, de 100 años de edad cuando falleció, de religión Católico, de oficio ama de casa; menciona no haber sido castigada físicamente por ella; así mismo describe a su madre como una persona buena en su manera de ser con todos, a pesar de no saber leer, y que le gustaba conversar y realizar misas.
Del mismo modo dice tener 7 hermanos, cuyo lugar que ocupa la evaluada es el 4º; las segunda se llamó Juana, falleció a los 85 años, cuya relación no fue muy buena de entre todos, considerándola como una persona “fregada” y la sexta hermana de nombre Herminia, de 65 años, relación muy buena, con la que más se siente en confianza, la considera una persona buena y bastante risueña. Fue deseada por ambos padres, cuyo ánimo frecuente en la madre fue de alegría durante el embarazo de ella, fue dada a luz de manera natural después de nueve meses, y que su concepción fue planificada.
En cuanto a su desarrollo motor evolucionó satisfactoriamente; considera que ha sido una niña tranquila y tímida. Menciona haber sido destetada bruscamente, ingiriendo alimentos sólidos desde los 16 meses, de buen apetito y alegrándose cada vez que era alimentada.
Durante la adolescencia menciona no haber sido muy comprendida por su padre, por ser una persona muy recta y autoritaria, sucediendo de modo distinto con la madre porque con ella se sentía más comprendida; y querida que por su padre. Manifiesta haber querido ser mucho más delgada, ya que presentaba contextura robusta, hecho que le impedía reunirse con personas de su misma edad, ni hacer amigos con mucha facilidad, considerándose tímida y complaciente con lo que los demás le pedían. Así mismo, manifiesta dificultad para olvidar la experiencia que tuvo, cuando su padre se enojó con ella dejándola fuera de la casa por casi una hora en plena noche.
La evaluada tuvo agrado por el estudio llegando hasta la etapa de primeria. Menciona haber laborado por única vez a los 15 años de edad de niñera en la ciudad de lima, durante 2 años, tiempo en que aprendió muchas cosas con respecto al cuidado de los niños llegando a tener agrado por todo lo que hacía, dice no haber tenido problemas con sus jefes y/o compañeros de labores.
La evaluada menciona sufrir pocas veces de presión alta, hecho por el cual toma medicamentos no muy seguido; así mismo fue diagnosticada de Osteoporosis hace cuatro años, ocasionándole frecuentes dolores de huesos. En cuanto a las intervenciones quirúrgicas, la primera fue una cesaría al dar a luz a su última hija, la segunda operación fue cirugía de várices, la tercera fue un raspado a la vista, debido a que presentaba cataratas, la cuarta y última operación fue por presentar cáncer al estómago, razón por la cual se le fue extirpado el 75% del estómago y vesícula 100%; en la actualidad toma medicamentos para aliviar las molestias que dice sentir en el área abdominal, su apetito casi no se ha visto afectado, aunque suele quejarse por no poder comer las mismas comidas que antes y en las mismas cantidades.
En la actualidad, son muchos los años que la evaluada no lleva a cabo relaciones sexuales, incluso mucho antes de que enviudara, debido a la enfermedad de su esposo.
La evaluada demuestra estar enterada y consciente de los diagnósticos de las enfermedades pasadas y las actuales (excepto del diagnóstico de cáncer al estómago), motivo por lo cual piensa no ser tan eficaz y rápida como antes lo era, prefiere no contar sus malestares y preocupaciones para que los demás no se preocupen, estas reacciones también son empleadas ante el problema de tener preocupación y temor a dormir solo con su nieta.
Actualmente su sueño no es bueno, duerme cuatro a cinco horas durante la noche y en ocasiones toma siestas por la tardes de 15 minutos, no suele dormir a horas determinadas, incluso llega a despertarse hasta dos veces durante la madrugada, costándole mucho volver a conciliar el sueño.
IV. EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
4.1. BATERÍA DE PRUEBAS ADMINISTRADAS
· Test de Inteligencia para Adultos de Wechsler WAIS-III
· Test Perceptivo Viso-Motriz de Bender-Koppitz
· Test de Vulnerabilidad al estrés
. Escala de Auto-Evaluación de Ansiedad (EAA)
. Escala para la Auto-Medición de la Depresión (EAMD)
· Test de la Figura Humana de Karen Mochover
4.2. INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
- ÁREA DE INTELEIGENCIA:
La evaluada presenta coeficiente intelectual general (GIG) de 65, ubicándola en la categoría Extremadamente bajo; coeficiente intelectual verbal (CIV) de 68, cuya categoría es extremadamente bajo; así mismo su coeficiente intelectual de ejecución (CIE) de 67 la ubica en la categoría Extremadamente bajo; por último su coeficiente intelectual potencia (CIP) de 40 demuestra ubicarla en la Extremadamente bajo.
Al analizar la diferencia entre Coeficiente Intelectual general (CIG) y el Coeficiente Intelectual potencial (CIP) se encuentra una interferencia emocional, en la que se puede afirmar que la evaluada funciona bajo su normal rendimiento, sin embargo, existe la posibilidad de un desajuste emocional.
Así mismo, al comparar el Coeficiente Intelectual verbal (CIV) y Coeficiente Intelectual de ejecución (CIE) no se halló diferencia significativa que indique posible presencia de disfunción orgánica en alguno de los hemisferios del cerebro.
Por otro lado no se han hallado resultados que señalen desajuste emocional significativo, según el análisis de variabilidad inter-test.
El deterioro mental encontrado en la evaluada se encuentra dentro de lo establecido para su edad; ya que, el puntaje de los sub-test que se mantienen en (SM) es menor que el puntaje del grupo de los que no se mantienen (NSM).
El léxico de la evaluada es pobre, lo que supondría deficiencia en el manejo de lenguaje o de los procesos del pensamiento debido a la pobre estimulación de su ambiente cultural donde se desarrolló y el nivel bajo de instrucción. Mejor manejo de pensamientos de tipo concreto que abstractos, haciendo que su comprensión sea limitante incluso para dictaminar juicios en su vida diaria, conllevándola a que sea una persona de pocas iniciativas, además de presentar pobre capacidad de atención que conllevaría a la pobreza de memoria inmediata y al olvido de tareas y/o procedimientos de actividades cotidianas prolongadas.
La dificultad con el manejo de pensamientos abstractos se extiende al plano de no poder operar con eficiencia problemas relacionados al cálculo con operaciones mentales. Por otro lado presenta dificultades en la organización visual y atencional que conllevaría a tener problemas para interpretar adecuadamente las situaciones sociales, interfiriendo en sus relaciones interpersonales. Su observación y organización visual es pobre presentando baja atención para los detales minuciosos, no permitiéndole realizar jerarquías, pudiendo surgir el negativismo y/o ansiedad ante situaciones determinadas en su vida. - ÁREA PSICOMOTRIZ:
La evaluada no presenta indicadores significativos de deterioro cerebral. La destreza de la coordinación viso motora es muy baja, presentando discapacidad para prever situaciones que se presentan en la búsqueda de objetos en tiempos razonables que luego tengan que llevarse a cabo.
- PERSONALIDAD:
Existe una excesiva supervaloración del medio ambiente y disminución del propio yo, lo que podría hacer suponer que en su relación con el medio ambiente, se muestre tranquila y estable y optimista, pudiendo adecuarse a situaciones difíciles y así obtener gratificaciones en el medio que suplan su presencia de inseguridad en si misma debida a la disminución del propio yo. Existe deseo de regresar a etapas anteriores de la vida.
En las relaciones interpersonales se muestra socialmente evasiva, sumisa y que se deja llevar por los demás con tendencia infantil.Finalmente, respecto a su vida impulsiva se observa ansiedad e inseguridad, así como cierta tendencia agresiva y de tensión reprimidos.
- ÁREA AFECTIVA:
La examinada presenta Ansiedad Mínima a Moderada con tendencia a la fatiga y debilitamiento, intranquilidad e insomnio con presencia de síntomas somáticos, existen dolores y molestias corporales, con frecuencia urinaria.
Así misma presenta Depresión Mínima a Moderada con síntomas afectivos persistentes de tristeza, melancolía y acceso al llanto.
Finalmente, presenta vulnerabilidad al estrés debido a que su estilo de vida influye y la induce hacía ese estado, que se caracteriza por sus pocas horas de descanso, de dedicación al deporte, ingresos mínimos en su economía para adquirir lo necesario en su alimentación y objetos necesarios, el contar con pocas personas en las que pueda confiar sus problemas personales debido a su poca apertura de sentimientos hacia otros, y el contar con estado físico no saludable; por otro lado cuenta con creencias religiosas fuertes que compensan y hace que sobrelleve de la mejor manera las dificultades que presenta.
IV. DIAGNÓSTICO DEL CASO:
Partiendo de:
1. La observación psicológica
2. La entrevista personal
3. Los resultados de las pruebas aplicadas y
4. Los criterios basados en el DSMIV-TR
Concluyendose lo siguiente:
EJE I: F43.25 trastorno adaptativo con alteración mixta de las emociones y el
comportamiento
EJE II: Ninguno
EjE III: Cáncer al estómago.
EJE IV:
- Problemas relativos al grupo primario de apoyo, debido a la orfandad de sus nietos por parte de su madre, hija de la evaluada.
- Problema relativo al ambiente social, debido al apoyo inadecuado percibido por los que la rodean, vivir mayor parte de la semana sólo con su nieta, adaptación a las transiciones propias del ciclo vital que atraviesa.
- Ciertos problemas dentro de su vivienda, que no garantizan su seguridad por completo.
- Economía insuficiente para poder satisfacer todas sus necesidades.
EJE V: Según la escala de evaluación del funcionamiento global (E.E.A.G.), la evaluada se ubica en el intervalo 70-80, presentando algunos síntomas leves con algunas dificultades en la actividad social, laboral y familiar. Por lo general funciona bien, tiendo algunas relaciones interpersonales.
PRONOSTICO:
De acuerdo a los indicadores obtenidos a los largo del proceso de evaluación se observa que la examinada presenta problemas relativos al manejo de tensiones y de estrés, además de las limitaciones físicas debido a su edad, que se le presentan para poder llevar a cabo de manera eficaz las actividades diarias. Lo cual podría hacer suponer que de seguir con el estado emocional y físico, podría generarse estados de ansiedad o depresión graves; por otro lado se pensaría que de seguir las recomendaciones y enseñanzas dadas por el psicólogo, su calidad de vida y estado biopsicosocial se vería mejorando paulatinamente en un corto tiempo.
V. CONCLUSIONES
- Coeficiente intelectual general (GIG) de 65, ubicándola en la categoría Extremadamente bajo.
- Indicadores significativos de deterioro cerebral.
- Vulnerabilidad al estrés debido a su estilo de vida y de fuertes creencias religiosas que hacen que se sobreponga a las dificultades.
- Ansiedad Mínima a Moderada
- Depresión Mínima a Moderada.
- Excesiva supervaloración del medio ambiente.
- En las relaciones interpersonales se muestra se muestra evasiva y con respecto a su vida impulsiva se siente ansiosa, insegura, con tendencia agresividad y de tensiones emocionales reprimidas.
- Persona que a pesar de atravesar situaciones difíciles debido haber presentado cáncer y perdida de la destreza motriz (debido al avance de su edad) y en el plano psicológico debido a sus preocupaciones ocasionadas por su inseguridad social, conserva esperanzas, y trata de adecuarse a las situaciones difíciles apoyándose en su Fe católica.
RECOMENDACIONES:
· Practicar ejercicios sencillos de razonamiento, como adivinanzas, hacer
lectura frecuentemente, armar rompecabezas, etc.
· Realizar técnicas de relajación que complementen la manera de afrontar el
estrés.
· Involucrarse en las actividades de algún centro del adulto mayor para el
incremente su ámbito de relacionarse con otras personas.
· Desarrollar habilidades sociales que ayuden a expresar su sentir de la
manera adecuada a otras personas.
VIII. PLAN DE TRATAMIENTO TERAPEUTICO
FUNDAMENTACION:
El programa que se desarrolla a continuación, pretende desarrollar actividades que permitan en la paciente ejercitar su funcionamiento mental, generar otros medios para llegar al bienestar físico y psicológico y ampliar sus habilidades sociales en conjunto con su grupo de relaciones sociales.
OBJETIVO GENERAL:
Desarrollar actividades que permitan el incremento de su bienestar físico, psíquico y social.
METODOLOGÍA: La metodología a emplear el terapeuta con el paciente será interpersonal, durante varias sesiones para que se le brinde las herramientas necesarias que contribuyan a su bienestar biopsicosocial
INTERVENCIÓN COGNITIVA – CONDUCTUAL
A) Programa de relajación progresiva:
Según Edmundo Jacobson, esta técnica se basa en le premisa de que las respuestas del organismo a la ansiedad provocan pensamientos y actos que comportan tensión muscular.
Esta técnica ofrece la sensación de estar controlando el problema. Es decir, el que aprende a relajarse no mira a su estado de tensión como algo que se le escapa se su voluntad, y que no puede hacer nada para remediar, sino como un fenómeno controlable.
La práctica de relajación una sola vez ya trae consigo una sensación placentera y de extrema tranquilidad. Sin embargo la verdadera destreza y el máximo beneficio de la relajación se adquieren a través de la repetición regular y continua. Beneficios del programa: · Elimina la fatiga y la ansiedad.
· Reduce la actividad del sistema neurovegetatito, de la tensión muscular o del
estado de alerta en general del organismo.
· Facilita las relaciones interpersonales.
· Da la sensación de bienestar y tranquilidad. Permitiendo un sueño reparador y
el descubrimiento del funcionamiento de propio cuerpo hasta poder lograr su
control.
· Ayuda a manejar mejor los problemas personales y su solución.
· Disminución de los efectos secundarios de los fármacos.
· Aumento progresivo de rendimiento físico e intelectual.
Nombre se la sesión: “Encontrando mi dolor”
Actividad o técnica: Respiración profundabjetivo:
Relajarse mediante la respiración profunda.
DESARROLLO DE LAS SESIONES:
Repetir en forma hablada o mentalmente:
-Libero la tensión de mi cuerpo
-Alejo la tensión-me siento en calma y descansado
-Me alejo y libero los músculos
-Dejo que la tensión se devuelva poco a poco.
Una vez que se haya familiarizado con estas palabras como para repetirlo de memoria, cierre los ojos y concentre su atención en un grupo de músculos. Poniendo a un lado las preocupaciones cotidianas y pensar en algo agradable.
Sesión I: “Encontrando mi dolor”
1. Tiéndase en el suelo sobre la alfombra o sobre una manta. Doble las rodillas y separe los pies unos 20 cm. Dirigiéndolos suavemente hacia afuera. Asegúrese de mantener la columna vertebral recta.
2. Explore su cuerpo en signos de tensión.
3. Coloque una mano sobre el abdomen y la otra sobre el tórax.
4. Tome aire, lenta y profundamente, por la nariz y hágalo llegar hasta el abdomen levantando la mano que había colocado sobre él, el tórax se moverá un poco y a la vez el abdomen.
5. Luego sonría un poco, inhale aire por la nariz y sáquelo por la boca haciendo un ruido suave.
6. Continuar con unas 5 a 10 minutos de respiración profunda una o dos veces al día durante unas cuatro semanas.
7. Al final de cada sesión de respiración, dedique tiempo a explorar su cuerpo en búsqueda de tensiones.
Sesión II: “Deshaciendo mi dolores superiores”
1. Comenzar llenando los pulmones de aire. Retenerlo y luego soltarlo (repetir).
2. Práctica de la respiración profunda y la siguiente por lo menos tres veces.
3. Manos: Primero la mano derecha. Apriete el puño derecho con fuerza, luego relaje la mano, hacer lo mismo con la mano izquierda. Finalmente ambas manos en el mismo tiempo
4. Brazos:
- Doble los brazos fuertemente contra los antebrazos, luego relaje los brazos.
- Para continuar relajando los brazos, haga ahora presión con los brazos, haga ahora presión con los brazos hacia abajo contra el colchón. Relaje los brazos.
- Tenses ahora ambos brazos a lo largo del cuerpo.
- Manteniendo en tensión también las palmas de las manos.
- Algo así como si quisiera tocar los pies con las puntas de las manos, pero sin encogerse de su posición, luego relaje los brazos.
Finalmente gire al tornillo de ambos brazos acabando con las palmas de las manos, pero sin moverse de su posición; relaje los brazos.
5. Hombros:
Flexione los hombros hacia las orejas, no metiendo la cabeza hacia adentro, sino presionando los hombros hacia arriba……relaje los hombros. Flexione ahora los hombros hacia dentro del pecho, como si intentase tocar un hombro hacia el otro……..relaje los hombros.
Sesión III: “Deshaciendo mi dolores inferiores”
1. Práctica de la respiración profunda y la siguiente por lo menos tres veces.
2. Estomago:
Apriete el estómago hacia afuera, como si quisiera sacarlo de su lugar y mantenga esa tensión, luego retraerlo, hacer el mismo movimiento, pero al contrario, es decir, manteniendo el estómago hacia adentro y luego relájelo.
3. Piernas:
Tese ahora los muslos y las nalgas fuertemente…....relájelos Estirar con fuerza ambas piernas con las puntas de los pies tensas y alejadas del cuerpo cuanto sea posible…………aléjalas…………tense las puntas de los pies opuestamente, es decir, hacia el propio cuerpo relájelos. Ahora usted totalmente relajado. Disfrute de esta sensación. Si se le apetece quedarse unos minutos más, hágalo. Su cuerpo y su mente se beneficiaran. Salida de relajación: Para salir de la relajación, llene los pulmones de aire y luego de un rato expúlselo bruscamente, para levantarse póngase de pie lentamente.
Sesión IV: “Hablando bien de mí mismo”
Identificación de los pensamientos:
“llegará la noche y no sabré que hacer!!! Si entran a la casa, No sabré a dónde meterme para esconderme con mi nieta y no puedan golpearnos, pueden abusar de mi nieta, hasta matarnos, es que saben que vivo con ella domas…………ellos podrían entrar” Objetividad: “¿Estoy sola? ¿Mi nieta es muy pequeña?, Estoy vieja para hacer algo rápido… ¿Tengo que salir lastimada?, ¿has dejado qué te roben en otras situaciones?, ¿Tengo en mi celular el número de mis hijo y la policía para llamarlos rápidamente?, ¿Podrán romper las puestas?” Consecuencias: “¿Pensar esto me ayudará a que mi cuerpo y mi mente descansen correctamente?”
Si fuera cierto:
Ø ¿Qué pasaría si estarías sola? “Quizá me esconda y no hago ruido para que no me escuchen”
Ø ¿En verdad mi nieta es muy pequeña? “Si y No sabría que hacer ella, se asustaría mucho”
Ø ¿Estoy vieja para hacer algo rápido? “si y no creo poder gritar fuerte o salir corriendo rápido”
Ø ¿Tengo que salir lastimada? “si y que me puedan matar”
Ø ¿Has dejado o ya han entrado a tu casa para que te roben? “si, para que no me hagan más daño”
Ø ¿Podrán romper las puestas?” “sí”
Pensamientos alternativos:
“No estoy sola, mi nieta tiene ya siete años, es muy rápida grita muy fuerte y sabe llamar muy rápido por celular”
Nunca me he dejado robar ni han entrado a la casa a robar, ¿por qué me tendría que pasar y sentir así ahora?
Necesariamente no tendría que ser yo quien tenga que llamar muy a otras personas por celular o gritar muy fuerte.
Si sigo pensando de esta manera la única cosa que conseguiré es ponerme todavía más nervioso y no dormir tranquilamente.
En el caso de que realmente quieran robar, no podrán romper las puertas de fierro con doble seguro cada una y ende llegarnos a robarnos o lastimarnos.
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